Content

• Passos
• Preguntes i respostes de la comunitat
• Consells
• Coses que necessitareu

Altres seccions

Els exàmens físics mèdics formen part de la rutina diària d’un metge, un ajudant de metge o una infermera. Si esteu aprenent a fer un examen físic mèdic, pot resultar aclaparador ja que teniu tantes coses diferents a cercar en un ordre molt concret. Però començar amb preocupacions més generals o urgents i passar a sistemes específics us ajudarà a fer un seguiment de tot. Amb la pràctica, realitzar un examen físic mèdic esdevindrà una segona naturalesa i no necessitareu cap recordatori de com fer-ho.

Passos

Primera part de 5: Configuració de l'examen físic

1. 

   Renta't les mans. Quan accediu a l’habitació del pacient, assegureu-vos de rentar-vos les mans abans de tenir cap contacte físic amb el pacient. Primer podeu saludar el pacient i després fer-los saber que heu de rentar-vos les mans abans de començar l’examen.
   • Assegureu-vos d’utilitzar aigua tèbia i sabó i rentar-los durant 20 segons. Després esbandiu-vos bé les mans i eixugueu-les amb una tovallola de paper neta.

2. 

   
   
   Presenteu-vos al pacient si mai no us heu conegut. Assegureu-vos de proporcionar el vostre nom preferit i dirigir-vos al pacient pel seu nom preferit. Podeu preguntar-los com prefereixen ser anomenats si no esteu segur.
   • Si el pacient és algú que heu vist abans, podeu dir hola i preguntar-li com està.

3. 

   
   
   Assegureu-vos que el pacient porta una bata, si cal. Si el pacient encara no està vestit i necessiteu que estiguin a l’examen, instruïu-lo educadament perquè canviïn i, a continuació, doneu-los certa privadesa per fer-ho. Després, truqueu i torneu a entrar a l’habitació quan es canvia el pacient. Demaneu al pacient que se senti o estiri a la taula d’exploració en funció del que li resulti més còmode.
   • Tingueu en compte que no sempre serà necessari que el vostre pacient es converteixi en bata. Alguns pacients poden presentar-se amb queixes que es poden revisar amb la roba de carrer, com ara tos o refredat.
   • Assegureu-vos que hi hagi prou llum a l’habitació per veure bé el pacient.
   • Comproveu si l’habitació és prou tranquil·la per sentir el so de la respiració del pacient.
   • Elimineu els perills, com ara cables o altres elements propers a la taula d'examen, que us puguin impedir moure's lliurement al seu voltant.

4. 

   
   
   Esbrineu si necessiteu atendre un problema de salut específic. Si el pacient ha presentat un examen físic general, haureu d’avaluar la seva salut general per comprovar si hi ha problemes potencials. Tanmateix, si el pacient ha presentat una queixa específica, primer us heu de centrar en aquesta queixa.
   • Per exemple, si el pacient té un refredat i tos persistents durant més d’un parell de setmanes, centraríeu la vostra atenció en el seu sistema respiratori.

5. 

   Pregunteu al pacient sobre la seva historial mèdic. Consulteu la història clínica del pacient amb ells i actualitzeu-lo segons sigui necessari. Assegureu-vos de prestar especial atenció a qualsevol part de la seva història clínica que pugui tenir alguna cosa a veure amb la seva principal queixa.
   • Per exemple, si el pacient s’ha queixat de rampes de períodes greus, és possible que us pregunteu si se li ha diagnosticat alguna vegada SOP o endometriosi.
   • També podeu fer preguntes generals per comprendre millor la situació del pacient, com ara "Heu tingut alguna vegada cirurgies?" i "Preneu algun medicament?"

   Consell: Si és possible, afegiu aquesta informació a les vostres notes a mesura que avanceu per no oblidar res.

Part 2 de 5: prendre vitamines i observar l’aspecte general

1. 

   Comproveu la pressió arterial del pacient. El millor és esperar fins que hagi passat els antecedents de salut del pacient perquè pugui seure 5 minuts. En cas contrari, podeu obtenir un resultat falsament elevat de la pressió arterial. Trieu un puny de pressió arterial de la mida adequada per al pacient i poseu-lo damunt. A continuació, agafeu la pressió arterial i observeu els resultats.

   Consell: És possible que pugueu ometre les dades vitals si una infermera o un ajudant mèdic ja ho ha fet per vosaltres. Tanmateix, si les troballes eren inusuals, és possible que hàgiu de tornar a reprendre-les.

2. 

   Prengui el pols radial del pacient. Després de prendre la pressió arterial del pacient, prengui el pols radial, que es troba al canell. Premeu el dit índex i el dit mig contra la vena per localitzar el pols i, a continuació, compteu els batecs durant 1 minut.
   • També podeu comptar els batecs durant 15 segons i després multiplicar el resultat per 4 per obtenir una freqüència cardíaca aproximada. Per exemple, si compteu 20 batecs en 15 segons, la freqüència cardíaca és d'aproximadament 80 batecs per minut.

3. 

   Compteu les respiracions del pacient per minut. Indiqueu al pacient que respiri amb normalitat mentre compteu el nombre de respiracions que prenen en 1 minut. Compteu 1 respiració cada vegada que el pacient inspira i expira. No compti les inhalacions i espiracions per separat.
   • Amb la pràctica, hauríeu de poder comptar les respiracions mentre preneu el pols al pacient.

4. 

   Valoreu l’aspecte general, el cabell, la pell i les ungles del pacient. Un cop tingueu una mica d’experiència, és possible que pugueu completar aquesta part de l’examen mentre preneu les característiques vitals del pacient. Tingueu en compte si el pacient apareix ben arreglat. Comproveu si els cabells, la pell i les ungles tenen un aspecte sa. Assegureu-vos de tenir en compte qualsevol signe físic inusual que inclogui:
   • Patró muscular, com ara una manca notable de múscul als braços o a les cames
   • Distribució del cabell, com ara aprimar els cabells al cap
   • Olors, com ara una mala olor que indica una mala higiene
   • Moviment i coordinació, com ara ser incapaç de seguir una ploma amb els ulls

Part 3 de 5: examinar el cap i el coll

1. 

   Examineu els ulls del pacient per a l’aspecte general i la reacció. Mireu els ulls del pacient i observeu l’aparició de les còrnies, l’escleròtica, la conjuntiva i l’iris. Comproveu si hi ha allotjaments, reflexos i irregularitats en els alumnes. A continuació, comproveu el seu camp visual, l’agudesa visual, els moviments extraoculars i el reflex corneal.
   • Feu que el vostre pacient llegeixi les lletres d’un gràfic de Snellen per comprovar la seva agudesa visual i avaluar la funció del seu segon nervi cranial. Demaneu al pacient que tapi un ull i llegeixi la taula amb l’ull descobert i, a continuació, repeteixi l’altre ull.
   • També podeu preguntar al pacient si té algun problema amb la seva visió.
   • També és possible que vulgueu comprovar si hi ha símptomes de problemes oculars comuns. Per exemple, podeu cercar conjuntivitis cercant signes d’inflor, descàrrega i enrogiment al voltant de les parpelles.

2. 

   Mireu les parts externes i internes de les orelles del pacient. Comproveu les pinnes i el teixit periauricular del pacient, que són les parts de l’oïda fora del cap del pacient. Després, utilitzeu l’otoscopi per mirar a l’oïda del pacient. Els teixits haurien d’aparèixer rosats i sans dins i fora de les orelles del pacient sense signes d’acumulació de líquid o excés de cerumen.
   • També podeu preguntar al pacient si ha notat alguna pèrdua auditiva.
   • Si el pacient us ha demanat que us repetiu diverses vegades o si gira el cap o s’inclina per sentir-vos millor, això pot indicar problemes auditius.

3. 

   Feu la prova de Weber si el pacient té problemes auditius. La prova de Weber utilitza un diapasó per comprovar si hi ha una audició unilateral. Per realitzar la prova de Weber, colpeu el diapasó i col·loqueu la nansa contra el cap del pacient just per sobre del front. Pregunteu-los quina oïda senten el so més fort.
   • Si el pacient té una audició normal, ha d’informar que sent el so per igual a les dues orelles. Si tenen pèrdua auditiva a 1 oïda, informaran que no ho senten tan fort a l’oïda afectada.

4. 

   Feu la prova de Rinne per comprovar si hi ha pèrdua auditiva a 1 oïda. La prova de Rinne utilitza un diapasó per comprovar si hi ha pèrdua auditiva a 1 oïda. Per realitzar la prova de Rinne, colpeja la forquilla i col·loca la nansa contra l’os mastoide del pacient. A continuació, traieu la forquilla de l’os mastoide i porteu-la cap amunt i sobre l’orella. Demaneu al pacient que us avisi quan deixi de sentir el diapasó.
   • Si el pacient té pèrdua auditiva a aquella oïda, informarà que ja no sentirà el diapasó després de treure’l de l’os mastoide.
   • Repetiu la prova a l’altra orella després d’acabar de comprovar la primera orella.

5. 

   Comproveu els ulls del pacient amb l’otoscopi. Apagueu els llums de la sala d’exàmens i, a continuació, utilitzeu l’otoscopi per mirar als ulls del pacient a través de les pupil·les. Presteu especial atenció a la retina, el disc òptic, les artèries, els vasos, els mitjans, la còrnia, la lent i la màcula lútea.
   • Demaneu al pacient que segueixi un bolígraf amb els ulls per comprovar si hi ha problemes amb els nervis cranials III, IV i VI.

6. 

   Inspeccioneu els passos nasals del pacient. Connecteu l’espècul nasal a l’otoscopi i mireu-ne les fosses nasals. Comproveu si hi ha membranes mucoses d’aspecte sa i de color rosa.
   • També podeu preguntar al pacient si té algun problema amb el seu olfacte, cosa que pot indicar un problema amb el nervi cranial I.
   • També podeu preguntar al pacient si pateix al·lèrgies o altres problemes relacionats mentre inspeccioneu els passatges nasals.

7. 

   Examineu la boca, la llengua, les dents i la mucosa oral. Tingueu en compte qualsevol problema dental, com ara càries, treballs dentals o problemes notables amb la seva picada. A continuació, reviseu la faringe i demaneu al pacient que digui "ah" per avaluar els nervis cranials IX, X i XII. La faringe s’ha d’elevar simètricament quan el pacient ho faci.
   • També podeu preguntar al pacient si veu regularment un dentista.

8. 

   Mireu la cara del pacient per comprovar si hi ha simetria. Demaneu al pacient que somrigui, que frunciï les celles i que obri la boca per veure si la seva cara és simètrica quan ho fa. Això us permetrà avaluar la funció del nervi cranial VII.
   • També podeu tocar lleugerament la cara del pacient al voltant de les temples, la meitat de la cara i la mandíbula per comprovar si hi ha simetria i avaluar la funció del nervi cranial V.

   Consell: També podeu avaluar la simetria quan saludeu el pacient per primera vegada, com per exemple, si us somriu quan entreu a l'habitació.

9. 

   Comproveu els ganglis limfàtics i les glàndules salivals. Palpeu suaument els ganglis limfàtics i les glàndules salivals prement-los. Premeu cap avall sobre la pell aproximadament ⁄₂ polzades (1,3 cm). Els ganglis limfàtics i les glàndules salivals es troben al llarg del múscul esternocleidomastoideu per davant i per darrere, per davant i per darrere de les orelles i per la part inferior de la mandíbula.
   • Els signes de problemes amb les glàndules salivals o els ganglis limfàtics poden incloure dolor en palpar-los, taques dures a les glàndules o inflor.
   • A més, comproveu si hi ha un gangli limfàtic augmentat per sobre de l’os cervical mitjà esquerre. Aquest és un signe potencial de càncer gàstric i requereix una avaluació addicional.

10. 

    Localitza i palpa la glàndula tiroide del pacient. La glàndula té forma de papallona amb les ales esteses i es troba a la part frontal, al centre del coll, just per sobre del clatell. Tingueu en compte qualsevol irregularitat en la seva mida o forma.
    • Per exemple, si la glàndula tiroide del pacient està sobredimensionada o té un nòdul palpable, caldria investigar-la més.

Part 4 de 5: Inspecció del tors

1. 

   Examineu els ganglis epitroclears i axil·lars per comprovar si hi ha una infecció. Els nodes epitroclears es troben a la part interior del braç just a sobre del colze. Els nodes axil·lars es troben just a sota de les aixelles. Localitzeu aquestes zones i palpeu-les suaument per comprovar si hi ha engrandiment o signes d’infecció, com ara enrogiment, inflor o sensibilitat.
   • La inflor i la manca de sensibilitat als ganglis axil·lars també poden indicar una infecció, càncer dels ganglis limfàtics o un trastorn inflamatori sistèmic, com la sarcoidosi.

   Consell: És possible que vulgueu posar-vos guants per palpar els ganglis axil·lars, ja que es troben just a sota de les aixelles i és probable que estiguin humits per la suor.

2. 

   Escolteu les 4 zones del cor del pacient amb un estetoscopi. Demaneu al pacient que baixi la bata o que aixequi la camisa. Col·loqueu l’estetoscopi sobre el cor del pacient i escolteu-lo bategar durant aproximadament 1 minut per comprovar si hi ha anomalies. Escolteu les 4 vàlvules del cor del pacient i comproveu si hi ha fregaments i emocions.
   • En aquest moment, també podeu comprovar si hi ha contusions, que són vasos sanguinis bloquejats, si sospiteu que hi ha algun problema. Col·loqueu l’estetoscopi sobre les artèries caròtides del pacient 1 a la vegada i escolteu un so turbulent de soja per detectar un bruit.

3. 

   Escolteu els pulmons del pacient amb l’estetoscopi. Comproveu si hi ha rals, sibilàncies i rhonchi. Mentre escolteu els seus pulmons, comproveu si hi ha deformitats visibles al pit del pacient. Si observeu una diferència en els sons de la respiració entre els costats dret i esquerre, això és notable.
   • Mentre escolteu els pulmons del pacient, observeu-los si hi ha signes de tensió. Per exemple, si observeu que la persona utilitza tot el pit per ajudar-la a respirar, això pot indicar un problema respiratori.

4. 

   Comproveu la força distal del pacient fent-los prémer les mans. Esteneu les mans al pacient i demaneu-los que les estrenyi amb força. Hauríeu de sentir una pressió igual a les dues mans quan el pacient ho faci.
   • Si el pacient no pot apretar-se les mans amb força o si sembla que són molt més forts d’un costat que de l’altre, pot ser que hi hagi un problema que requereixi més investigacions.

5. 

   Observeu la força proximal del pacient observant-lo com s’aixeca. Demaneu al pacient que s’aixequi des de la posició asseguda. Si el pacient pot aixecar-se sol sense fer servir les mans per apartar-se de la cadira, tindrà una bona força proximal. No obstant això, si el pacient necessita ajuda per aixecar-se o necessita agafar-se a alguna cosa per posar-se dret, no tindrà una bona força proximal.
   • La força proximal pot disminuir a mesura que una persona envelleix, però si un pacient jove i relativament sa té una força proximal pobra, això pot ser motiu de preocupació.

6. 

   Escolteu l’abdomen per detectar sons intestinals i moretons. Demaneu al pacient que s’estiri i que aixequi la camisa o la bata per revelar l’abdomen. Dobleu-hi un full si cal per cobrir les seves àrees privades. A continuació, utilitzeu l’estetoscopi per escoltar els 4 quadrants de l’abdomen. Els sons intestinals haurien d’estar presents en els quatre quadrants. Després, passeu a les artèries renals i escolteu amb l’estetoscopi per comprovar si hi ha contusions.
   • Un bruit emet un so turbulent, de manera que ha de ser fàcil de detectar.

7. 

   Percussar i palpar l’abdomen per comprovar la melsa i el fetge. Utilitzeu les mans per sentir l’abdomen del pacient. Premeu suaument cap a baix amb les puntes dels dits aproximadament 1 cm (2,5 cm) per palpar i toqueu l’abdomen suaument amb les puntes dels dits per percussar-lo. Palpeu a la ubicació del fetge i la melsa del pacient per comprovar que tinguin una mida normal. Tingueu en compte que no hauríeu de ser capaços de palpar la melsa i, si podeu, probablement s’ampliarà.
   • Si el fetge o la melsa se senten engrandits, caldrà investigar més.

   Consell: Sempre palpeu i percuteu l’abdomen després d’escoltar els sons intestinals i no abans. Això es deu al fet que palpar i percussar l’abdomen del pacient pot alterar els sons de l’intestí.

Part 5 de 5: Realització de parts opcionals de l'examen

1. 

   Realitzeu un examen pèlvic si el pacient és dona i té problemes relacionats. És possible que hàgiu de realitzar un examen pèlvic si el pacient participa en un examen anual de dones benestants. Si les seves preocupacions no estan relacionades o si es fa l'examen pèlvic al ginecòleg, podeu ometre aquesta part de l'examen.
   • Si sou un proveïdor masculí, assegureu-vos de tenir una xaperona femenina a l'habitació per a qualsevol examen pèlvic, mamari o rectal.
   • Indiqueu a la pacient que posi els peus als estreps d’aquesta part de l’examen i que poseu un llençol sobre ella per assegurar-vos la comoditat.
   • Recolliu el que necessitareu abans de començar l’examen, com ara un espècul i articles per recollir una mostra del coll uterí del pacient.

   Consell: Assegureu-vos de posar-vos guants abans de començar aquesta part de l'examen, ja que pot entrar en contacte amb fluids corporals.

2. 

   Examineu els pits si la pacient és dona i té problemes. Aquesta part de l’examen també pot ser opcional en funció del propòsit de la visita del pacient i de si ho ha fet o no al seu ginecòleg. Mireu el teixit mamari per comprovar si hi ha irregularitats, com ara enrogiment, clotades o zones brillants de la pell. A continuació, palpeu els pits per detectar qualsevol anomalia en el teixit.
   • Pregunteu al pacient si realitza autoexàmens mamaris periòdics per comprovar si hi ha problemes. Si no, informeu-los sobre l’avantatge de fer aquests controls.

3. 

   Feu un examen rectal i recolliu-ne una mostra si el pacient té problemes. Si el pacient s’ha queixat de sang a les femtes, de dolor a la defecació o d’altres problemes digestius relacionats, és possible que hagueu de fer un examen rectal i recollir una mostra de femta per comprovar si hi ha sang oculta.
   • Realitzeu l’examen rectal amb el pacient estirat de costat.

Preguntes i respostes de la comunitat

Quan tinc un examen de nu?

Rarament, si és que és necessari, desvestir-se completament d'un examen mèdic.

Es pot examinar una dona com un home?

Sí, una dona pot rebre un examen físic. No, no és el mateix examen que faria un home.

Què és la prova de disdiadococinesi?

És una prova de la capacitat d’un grup muscular per realitzar moviments ràpids i alterns, com ara obrir i tancar un puny repetidament.

Consells

• Assegureu-vos de comunicar-vos amb el vostre pacient durant l’examen. Digueu-los què faran abans de fer-ho, demaneu-los que canviïn de posició segons sigui necessari i instruïu-los amb educació perquè facin altres coses segons les necessitats de l’examen.
• Utilitzeu sempre guants i altres equips de protecció personal segons es requereixi per al tipus d’examen i per protegir-vos de qualsevol malaltia transmissible.

Coses que necessitareu

• Sabó
• Tovallola
• Túnica i llençol per al pacient
• Una zona privada per a l'examen
• Estetoscopi
• Puny de pressió arterial
• Ordinador portàtil o paper i bolígraf per prendre notes
• Diapasó (opcional per a la prova de Weber i Rinne)
• Guants