Content

• Passos
• Consells

El terme "fístula" fa referència a una connexió anormal que es produeix entre dues superfícies biològiques, com ara òrgans, vasos sanguinis o l'intestí. Aquesta connexió adopta la forma d’un tub i es pot trobar a molts llocs i en diferents estils, tot i que les fístules anorectals són les més habituals. El tractament més comú és la cirurgia, tot i que certs canvis en l’estil de vida també marquen la diferència. Aquest article us donarà alguns suggeriments ja al pas 1.

Passos

Part 1 de 3: Canviar l'estil de vida

1. 

   Tingueu una dieta equilibrada. Tenir cura de la dieta mantindrà allunyats els problemes estomacals i digestius. El simple fet d’evitar aliments molt picants, escombraries i coses greixoses donarà un sistema digestiu més sa i menys propens als problemes. Optar per aliments sencers, verdures de fulla verda, fruites i carns magres.
   • Si afegiu fibra i cereals a la vostra dieta, ajudareu a suavitzar les femtes i us facilitarà els moviments intestinals.
   • Intenteu entendre a quins tipus d’aliments sou al·lèrgics o que us irriten l’estómac. Recordeu que això no és una regla per a tothom: cada persona és diferent.
   • Els residus grassos poden augmentar les possibilitats de bloquejar el túnel de la fístula i, per tant, poden induir la formació d’abscessos perianals, la principal causa de dolor en les persones que tenen fístules.

2. 

   
   
   Beu més aigua. Es recomana beure un litre i mig d’aigua al dia, tret que el vostre metge us recomani alguna cosa diferent. Deixeu de beure alcohol i refrescos; en lloc d’això, consumeixi quantitats més grans d’aigua i suc de fruita. Això ajudarà a prevenir la possible aparició de restrenyiment, que exerceix pressió sobre la fístula.
   • L’excés d’aigua farà que el residu sigui més tou i ajudi a netejar els intestins; és per això que quan beu excés d’aigua, sentiu la necessitat d’anar al bany més sovint.
   • L’aigua també evita que els intestins es bloquegin, especialment en pacients que pateixen alguna malaltia digestiva, com la malaltia de Crohn, el megacolon tòxic, etc. En pacients amb fístula, l’aigua farà que el pus sigui més aigua i disminuirà la possibilitat de formació d’abscessos.

3. 

   
   
   Utilitzeu coixins. Si el vostre treball us obliga a seure moltes hores, eviteu pressionar massa l’esquena, les natges i les cames, sobretot si teniu una fístula anal. Això es pot fer assegut en un coixí o en un d’aquests coixins amb un forat al centre en lloc d’estar assegut en una cadira normal.
   • Tingueu aquesta mentalitat per a qualsevol cosa: la vostra comoditat és imprescindible. Intenteu evitar situacions en què pugueu experimentar molèsties o prendre un coixí o alguna cosa que us ajudi.

4. 

   
   
   Utilitzeu tampons. Si la fístula causa una descàrrega, l’ús de tampons farà que no us preocupeu per la filtració de sang, pus o líquids de la zona.
   • Els bolquers per a adults també són bons, són una mica més grans i més estigmatitzats. Els absorbents són més prims i fàcils de manejar.
   • Canvieu els coixinets regularment, ja que la descàrrega tindrà una olor desagradable.

5. 

   Mantenir una bona higiene personal. Renteu-vos després de cada evacuació intestinal o després d’anar al bany. Evitar qualsevol bacteri a la pell és el primer pas per prevenir una infecció. Això s’aplica encara més als banys públics i quan teniu una fuita.
   • Si sou fora de casa i no podeu fer-ho, teniu sempre mocadors fins a arribar a casa. Les mans tenen una gran exposició als gèrmens i s’han de mantenir nets.
   • Canvieu la roba interior almenys un cop al dia. Canvieu les tovalloles també cada vegada que us dutxeu. Això evita la propagació de gèrmens i el creixement de bacteris, que poden reduir la irritació perianal i, per tant, ajudar a eliminar els símptomes irritants de la fístula.

6. 

   Prendre medicaments per al dolor. L’ibuprofè, un antiinflamatori no esteroide, és el medicament contra el dolor més utilitzat per tractar el dolor de la fístula. Les fístules anorectals sovint s’acompanyen d’un dolor palpitant constant, que pot empitjorar molt quan està assegut. Per tractar-ho, parleu amb el vostre metge sobre la dosi correcta per a vosaltres.
   • Patològicament, el dolor és una complicació del bloqueig del túnel de la fístula. Un túnel bloquejat s’omplirà en lloc de drenar pus, un procés que acabarà provocant la formació d’un abscés o una bossa de pus a prop de la superfície de la pell.
   • El dolor també pot acompanyar-se d’una irritant sensació de pell perianal a causa del drenatge del pus.

7. 

   Enfortiu el vostre sistema immunitari. Mantenir una dieta saludable consumint aliments rics en omega 3, omega 6 i vitamina C, com ara peixos, oli d’oliva i cítrics, ajudaran a enfortir el vostre sistema immunitari i a disminuir els nivells d’inflamació que podreu experimentar a causa de la fístula. També podeu prendre un suplement si el vostre metge creu que és adequat per a vosaltres.
   • Fer exercici, beure molta aigua, dormir bé i mantenir-se higiènic són bons passos que podeu prendre per mantenir-vos més saludables. I si teniu mals hàbits, com fumar, considereu que és un motiu per deixar d’estar.

8. 

   Mantingueu-vos actius. Si la vostra condició permet fer exercici suau i senzill, com ara caminar lent, feu-ho per la vostra salut. i per alleujar l'estrès. Estar estressat pot afectar el vostre estat d’ànim en general, pot causar problemes i alterar l’estómac. Això afecta el vostre sistema digestiu i els vostres hàbits dietètics, cosa que crea un cicle viciós.
   • Sempre atureu-vos i respireu una estona si experimenteu dolor o incapacitat per continuar. Aquest és el vostre cos que diu que no pot suportar la fatiga que esteu provocant.
   • Pregunteu al vostre metge sobre qualsevol tipus d’esport lleuger o exercici que pugueu fer. Fins i tot a casa, molts metges recomanen el ioga per aclarir la ment, eliminar l’estrès i combatre la depressió. També millora l’estat d’ànim i la salut en general.

Part 2 de 3: Obtenir tractament

1. 

   Ves al metge. El diagnòstic es realitza mitjançant un examen visual. Una sigmoidoscòpia ha de venir sempre després d’un examen visual per eliminar les possibilitats de malaltia de Crohn. Tot i això, per obtenir més informació sobre el vostre cas, el vostre metge també farà una o més de les proves següents:
   • Tomografia computada (TC). Especialment per a pacients amb malaltia de Crohn, una tomografia computada indica l’etapa inflamatòria abans de la possible formació d’una fístula, a més de mostrar les cavitats de l’abscés per determinar si és necessària la cirurgia.
   • Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica). Aquest és un mètode útil per determinar qualsevol fístula entèrica, revelant qualsevol canvi inflamatori o acumulació de líquids al túbul de la fístula.
   • Fistulografia. Es tracta d’un mètode de raigs X en el qual s’injecta un mitjà de contrast al lloc extern d’una fístula per netejar el camí i veure la profunditat que té als teixits, cosa que us ajudarà a triar el tractament.
   • Ecografia. Quan es combina amb l’examen físic, pot ser útil identificar qualsevol presència d’abscés o acumulació de líquid que pugui residir al tub de la fístula.
   • Cistoscòpia. És útil per a la "fístula enterovesical" que connecta l'intestí amb la bufeta.
   • Exàmens microbiològics. Per indicar qualsevol signe d'infecció, especialment en presència d'abscessos, pot ser necessari un cultiu d'orina en el cas de les fístules colovesicals.

2. 

   Operar-se. El tractament més freqüent de les fístules és l’atenció quirúrgica, anomenada “fistulotomia”. Aquest procés eliminarà la fístula i qualsevol pus o fluid que hi hagi. Aquest mètode és eficaç en més del 85% dels casos.
   • En els casos de fistulostomia en fístules rectals, s’utilitzarà un procediment anomenat colgajo endorectal. Això es produeix quan els teixits sans al voltant de la fístula es col·loquen dins de la cavitat de la fístula per garantir la prevenció del seu bloqueig per les femtes en cas d'infecció recurrent.
   • També s’utilitza una puntada (que fa passar una corda per la fístula per mantenir-la tancada durant el drenatge) en la fistulostomia. Tanmateix, això sol fer diverses visites al metge fins a la recuperació i, finalment, les puntades cauen. Hi ha un "tractament de tall de setó", conegut com a "teràpia Kshar Sutra", que s'ha vist força eficaç en tots els tipus de fístula anal, senzilla i complicada. No obstant això, l'ús d'aquest mètode triga uns quants mesos a recuperar-se completament, però les possibilitats de recurrència són insignificants.

3. 

   Tingueu especial cura si teniu una fístula prop de l'esòfag. Les fístules entre l’esòfag i l’arbre traqueobronquial es consideren perilloses per a la vida i requereixen un tractament immediat i continu. Si no es tracten, poden induir abscessos pulmonars crònics i pneumònia mortal. El tractament s’ofereix mitjançant diversos procediments mèdics, com ara:
   • Dilatació esofàgica. Tot i això, va perdent popularitat, perquè poques vegades dura més d’uns dies.
   • Stents de malla de filferro flexible. Són més efectius per mantenir la permeabilitat i l’estructura esofàgica.
   • Stents de malla recoberts de plàstic. També es poden utilitzar per ocloure fístules traqueoesofàgiques; alguns tenen una vàlvula que evita el reflux quan la fístula es troba prop de l’esfínter esofàgic.

4. 

   Fer un seguiment amb el metge. És extremadament important que el vostre metge us controli després de la cirurgia, especialment si teniu una malaltia inflamatòria crònica, com ara la malaltia de Crohn. En aquests casos, les fístules només són un efecte secundari i s’ha d’abordar la causa real.
   • Hi ha altres problemes relacionats directament amb les fístules intestinals, que el pacient ha de controlar. Han d’evitar la sèpsia tractant qualsevol signe d’infecció, com ara inflamació dels teixits al voltant de la fístula, controlant el drenatge de la fístula i cuidant bé la pell per mantenir sans els teixits circumdants.
   • Es pot aconseguir una nutrició adequada administrant una nutrició parenteral total (degoteig IV), cosa que es recomana per a fístules més greus. Això evitarà les possibilitats de desnutrició.

5. 

   Utilitzeu antibiòtics amb el permís d’un metge. L’ús d’antibiòtics pot ajudar a minimitzar les possibilitats de formar qualsevol infecció al lloc de la fístula, especialment a les entèriques.Els nivells elevats de glòbuls blancs indiquen la presència d’una infecció, que pot ser que s’hagi de curar amb un antibiòtic adequat.
   • Les fístules es poden tractar inicialment amb un tractament que consisteix en metronidazol i ciprofloxacina o vancomicina. El metronidazol s’ha de prendre en dosis de 250 a 500 mg cada vuit hores; vancomicina, de 125 a 250 mg cada sis hores o tres vegades al dia, una hora després de menjar.

Part 3 de 3: Comprendre les fístules

1. 

   Conèixer les causes i els factors predispositius. La majoria dels casos estan relacionats amb malalties inflamatòries cròniques, com la malaltia de Crohn i la tuberculosi. Altres poden resultar de diverticulitis, tumors o traumes crònics. La cirurgia o lesió també poden conduir a la producció de fístules, com en el cas de les fístules biliars o arteriovenoses.
   • Les fístules rectovaginals poden ser secundàries a la malaltia de Crohn, les lesions obstètriques per naixement, radioteràpia o càncer.
   • Les fístules en els nens són, en la majoria dels casos, congènites i afecten més els nois que les noies.

2. 

   Conèixer els signes i símptomes. Qualsevol fístula sol anar acompanyada dels símptomes següents:
   • Descàrrega constant (pus).
   • Dolor (relacionat amb la infecció).
   • Una o més obertures.
   • Sagnat.
   • Dolor a l'abdomen.
   • Diarrea.
   • Pèrdua de gana.
   • Pèrdua de pes.
   • Nàusees i vòmits.

3. 

   Conèixer els diferents tipus de fístula. Una fístula, per definició, és un túnel semblant a un tub amb dues obertures: una que condueix a l’altra a l’exterior, anomenada obertura secundària. Es coneixen molts tipus, però el 90% de totes les fístules són anorectals. Físicament poden adoptar les formes següents:
   • Fístula cega: una connexió entre dues superfícies; un extrem està tancat i l’altre obert. Això es pot convertir en una fístula completa si no es tracta.
   • Fístula incompleta: una connexió amb només una obertura externa.
   • Fístula completa: una connexió entre una obertura interna i externa.
   • Fístula de ferradura: una connexió en forma d’U entre dues obertures externes al voltant de l’anus.

4. 

   Conèixer les complicacions d’una fístula anal. Malauradament, els símptomes no són on s’atura el problema; també poden haver-hi complicacions. Les complicacions són les següents:
   • Secrecions que produeixen inflamació al voltant de la zona anal.
   • Malaltia de Crohn.
   • Tumors del canal anal.
   • Malaltia radial per fongs.
   • Infecció per clamídia.
   • Exposició a traumes greus.
   • Esquerdes al voltant de la zona anal.
   • Infeccions del tracte digestiu.
     • Per això, és molt recomanable netejar bé l'anus després d'utilitzar el bany, observar les normes de seguretat pública i d'higiene personal, utilitzar mocadors després d'utilitzar el bany i llençar-los després de cada ús.

Consells

• Els corticosteroides no són segurs ni efectius per al control i manteniment a llarg termini de la malaltia, tot i que s’ha demostrat que la budesonida, un corticosteroide feble, retarda la recaiguda amb menys efectes secundaris.